Ovários Policísticos

A conhecida Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é o distúrbio endócrino complexo, que não existe apenas uma causa. Na verdade, várias condições hormonais anormais podem causar a SOP.

A característica da SOP mais popular é a presença de vários cistos nos ovários ao ultrassom. Na verdade, outros sinais estão mais presentes e são clinicamente mais importantes, incluindo os distúrbios menstruais (normalmente atrasos na menstruação) e indicativos de aumento no nível dos hormônios masculinos (acne e pêlos- hirsutismo).

Os distúrbios menstruais acontecem na SOP justamente por uma disfunção na ovulação. É fácil entender então o por que das pacientes com SOP apresentarem maior dificuldade para engravidar. A SOP é inclusive uma das principais causas de infertilidade no nosso meio.

Na fase diagnóstica, deve-se descartar problemas hormonais que podem causar situações parecidas à SOP, incluindo problemas de tireóide, prolactina e glândulas supra-renais. Descartados estes problemas, muitas vezes o restante dos exames têm resultados normais, sendo que em alguns casos, verifica- se apenas alterações nos níveis e na proporção dos hormônios FSH e LH.

Não é incomum também alterações em alguns hormônios androgênicos (masculinos) e na proteína sanguínea carregadora dos hormônios sexuais, o que justifica a presença de acnes e pêlos.

O que é mais importante salientar na gênese da SOP é sua relação com o aumento da resistência à insulina e possibilidade de desenvolvimento de diabetes mellitus no futuro. Fica fácil então entender porque muitas mulheres que estão com sobrepeso possuem SOP.

Tratamento

O tratamento definitivo estaria portanto na adequação de estilo de vida incluindo dieta e exercícios físicos para corrigir a proporção gordura/ músculo do organismo e consequente redução do peso.

Mas é importante ressaltar que muitas pacientes portadoras de SOP são magras. Nestas pacientes a teoria do excesso de gordura corporal simplesmente não funciona. Provavelmente trata- se de um mal funcionamento na comunicação cérebro-ovário, ou algo no próprio hipotálamo cerebral, que faria o ovário não funcionar corretamente. Este perfil de paciente constitui um desafio, pois habitualmente o tratamento da paciente magra com SOP é mais difícil.

Os problemas menstruais podem ser corrigidos com o uso de anticoncepcionais.

Os transtornos vinculados ao hiperandrogenismo ( acne e hirsutismo) podem ser tratados com anticoncepcionais aliados ou não a drogas antiandrogênicas e tratementos dermatólicos estéticos.

O uso de medicações para aquelas que apresentam resistência à insulina, como a Metformina, têm espaço no tratamento, porém indicações muito específicas e com doses que devem sem individualizadas ao perfil do paciente

Para aquelas que desejam engravidar:

Uma vez que existe disfunção na ovulação, é preciso o uso de indutores, que podem ser comprimidos ou injetáveis, de acordo com a potência necessária e desejada. Mas efeitos colaterais importantes existem, incluindo a perigosa Síndrome do Hiperestímulo Ovariano. Por isso, este é um tratamento que só deve ser realizado com acompanhamento seriado de ultrassons e avaliação clínica, executado por médico habilitado em reprodução humana.

Em resumo, sob o mesmo diagnóstico “Síndrome dos Ovários Policísticos” existem pacientes com distúrbios hormonais diferentes e específicos, com sinais, sintomas e objetivos terapêuticos distintos. Cada uma dessas pacientes deve ser pesquisada de forma individualizada. O cardápio de opções terapêuticas é amplo e deve ser ajustado de paciente à paciente. Não existe um único tratamento que sirva para todas.